いつでも、どこでも、何度でも視聴できる「動画」は身近なこどもの味方

川野氏病棟のこどもたちは、日常的にスマートフォンやタブレットで動画を視聴しています。そのため下川先生からプレパレーション動画をご紹介いただいた際、きっとスムーズに受け入れられるだろうなという印象を持ちました。

それまではプレパレーション用に作られた媒体がなかったため、自分たちで撮影した写真と文章をまとめた説明書を使ったり、録音したMRIの作動音を聞かせたり、手作りの人形で説明をしたりしていました。しかし、スタッフによって説明の仕方にバラつきが出てしまいますし、説明のための時間を何度も取ることが難しく、基本的には1回しかプレパレーションを行うことができません。

YouTube動画であればどこでも何度でも見ることができますから、自宅などで繰り返し視聴することで、検査への理解が深まるというメリットもあります。

平塚氏現在当病院では、こどもと保護者の方に検査について説明する際、プレパレーション動画のチラシをお渡しして二次元コードを読み込んでもらい、動画をご紹介しています。そして検査前の待ち時間に視聴することで、どのような検査が行われるのかをご理解いただきます。

検査中は医師や放射線技師が「もう少しだよ」などの声掛けを行い、検査が終わった後は、振り返りを行うとともにとねぎらいの言葉をかけるなど、こどもをサポートし、達成感を高めるための取り組みをチームで行っています。

こどもの発達段階に合わせてプレパレーションの方法を選択

平塚氏MRI検査のプレパレーションでは、アニメ版、ポケモン版、実写版の3種類の動画を使っており、目安として、アニメ版は幼児後期の３～５歳くらい、ポケモン版は学童前期の６～８歳、実写版はそれ以上の年齢に使うことが多いのですが、その子の個性に合わせて使い分けるのが大切です。

当病院は小児神経疾患の治療に力を入れており、全国から多くの患者さんが訪れます。発達がマイペースなこどもの検査も多いため、年齢というよりは認知機能の発達段階で動画を使い分けることで、一人ひとりに合った説明ができると考えています。

大石氏私もこどもの理解度に合わせて、言葉遣いを変えてお話することを心掛けています。大人でも長時間じっとしているのは大変ですから、検査後は「よく頑張ったね」と必ず伝えるようにしています。

梨子木氏検査中、どんなふうに頑張っていたのかをご家族に伝えることも大切です。やはり親からほめられるのが、こどもは一番嬉しいですからね。

下川氏本当にそうですね。私は外来で多くのこどもを診察しますが、MRI検査を受けてもらう際、プレパレーション動画のチラシを渡して「これ、見てみない？」「10回見た子もいるんだよ！」と促し、検査前に家族と一緒に繰り返し見てもらうよう伝えています。親と一緒になって取り組むことは、こどもの前向きな力を伸ばす大きな助けになりますから。

鎮静下での検査を減らし1人でも多くのこどもとその家族の安心を支える

梨子木氏小児を対象にしたMRI検査は年々増加しています。理由はやはりCT検査では被ばくのリスクがあることや、造影剤を使用しなくても精緻な撮影ができること、四肢や関節の炎症などの撮影に適していることなどが大きいでしょう。

当病院で行われた12歳以下のMRI検査は4年前で700件程度でしたが、現在は800件程度まで増加しています。特に6～12歳での件数が増えていることもあり、鎮静なしで検査を行うためにはプレパレーションが重要です。

鎮静を行う場合、副作用などのリスクに注意が必要であることはもちろんですが、基本的に1泊の入院や食事制限が必要となることもデメリットの1つ。親が付き添い入院をする場合、兄弟姉妹がいるご家庭は預け先を探すなど大変な思いをされており、本人と家族の負担は決して小さくありません。

病院側としては、入院への対応が必要になる、主治医が勤務している時間帯に検査が限られるといった、業務負担が増えることも問題です。検査を受ける側・する側双方にとって、鎮静なしで検査ができるメリットは大きいと言えます。

平塚氏鎮静剤を使用すると、こどもは「どうせ自分は寝ているだけだから…」と検査に対して受け身になってしまうことがあります。しかしプレパレーションを行うことで、自分が頑張って検査を受けるんだ！という意欲が生まれます。こども自身のやる気や主体性を高めることは、検査や治療に臨むうえでとても重要です。

梨子木氏正確に比較できているわけではありませんが、動画の導入後の方が動かずに撮影できているこどもが増えているように感じます。これは効果的なプレパレーションによって、事前にMRI検査で何が起こるのかをイメージできていることの影響でしょう。

また、鎮静をするケースもここ1年で少しずつ減ってきている印象です。鎮静を行う際には鎮静剤の注射が必要ですから、それだけで痛い、辛い思いをすることになります。こどもが痛がる姿を見ているご家族も、また辛いものです。鎮静なしでMRI検査ができれば、注射もせず、こどもが自分で歩いて検査室に入って、歩いて帰ってくるんです。ご家族にとって、これほど安心できることはないと思います。

こどもの持つ可能性を広げ前向きに治療に取り組んでもらうために

下川氏私の研究では、小学校に上がるくらいの年齢になると、鎮静を行わずに済む割合がぐっと多くなることが分かっています。そのため、未就学児の場合の可能性を広げるという点において、プレパレーション動画には特に期待しています。

以前、わずか3歳7か月のこどもが鎮静なしでMRI検査を成功させたとき、こどもの可能性を信じる大切さを改めて感じました。まだまだ小児のMRI検査では鎮静がスタンダードだと考えられている部分もありますが、鎮静で生じるさまざまなデメリットは見過ごせない問題であり、1人でも2人でも鎮静をせずに済むのであれば、これに越したことはありません。

入院せず日帰りで検査できるのは家族にとっても喜ばしいことですから、親もこどもと一緒に頑張ります。そして無鎮静で検査できれば、こどもはみんなから褒められ、自信と自己肯定感が培われます。つまり動画でのプレパレーションは、誰にとっても素晴らしい企画なんです。この動画は、チーム一丸となって、手間をかけ、声をかけ、こどもの力を引き出していこうと日々努力している私たちにうってつけのツールだと考えています。

畑井氏当病院では、こどもたちが前向きに治療に取り組むための支援に力を入れています。たとえば私のように、総合病院では珍しいホスピタル・プレイ・スペシャリスト（HPS）も配属されています。HPSは小児医療チームの一員として、医療環境をチャイルドフレンドリーなものにするための環境づくりや、遊びを通じてこども自身が治療に向かう力を引き出すお手伝いをする専門職です。

MRI検査についても今後さらに連携していきたいと考えており、こどもが動画を見てどう感じたのか、もっと知りたいことがあるのかなどを理解することで、こどもたちの気持ちに寄り添い、より安心して検査が受けられるようにかかわっていきたいと思います。

プレパレーションのさらなる進歩と普及のためチーム一丸となって尽力

川野氏以前、「検査のお部屋にはピカチュウがいなかった…」と残念がっていたこどもがいました。撮影中は音楽を聴いてもらっているので、たとえばプレパレーション動画とリンクするような音楽をかけるなど、検査前、検査中、検査後と一連の流れの中でこどもが楽しくなるような仕組みを作れるといいですね。

畑井氏関連付けは、こどもの力を引き出す大切なポイントです。MRI以外の事例になりますが、放射線治療室に行くことを不安に思うこどものために、キャラクターのカードを通路に隠して一緒に探しながら向かったことがあります。
さらに治療中には天井に貼ったイラストが見えるようにするなど、治療前も治療中も好きなキャラクターに囲まれて安心して過ごせました。3歳児でしたが、30回の放射線治療を無鎮静で完遂したケースもあります。

下川氏私の外来では無鎮静での検査を積極的におすすめしていますが、ご家族自ら「この子は怖がりですから…」と鎮静を希望したり、年齢などへの先入観から医師が鎮静をすすめてしまうこともあると聞きます。こういった意識を変えるためには、無鎮静のMRI検査にこだわる医療者を増やしていくことが重要です。

まずできることとして、小児関連の学会のホームページにバナーを貼ってもらうなど、自由にチラシをダウンロードしてもらい、動画にアクセスできるような働きかけをしています。これからもプレパレーション動画の普及を目指し、広くPRしていきたいと考えています。